Скрининг первого триместра беременности — что нужно знать о нормах и результатах. Обследования и скрининг на двенадцатой неделе беременности Скрининг на 12 неделе беременности как делают

Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода. Ничего страшного в этих мероприятиях нет. Данные, полученные путем проведения процедуры УЗИ и исследования анализа крови, сравниваются с нормой для этого периода, что позволяет подтвердить хорошее или выявить плохое состояние плода и определить качество процесса гестации.

Для будущей мамы главной задачей является сохранение хорошего психоэмоционального и физического состояния. Также важно соблюдать предписания акушера-гинеколога, ведущего беременность.

УЗИ - только одно исследование скринингового комплекса. Чтобы получить полную информацию о здоровье малыша, врач должен проверить кровь будущей роженицы на гормоны, оценить результат общего анализа мочи и крови

Нормативы ультразвуковой диагностики I скрининга

В процессе проведения первого пренатального скрининга в I-м триместре врач УЗИ-диагностики особое внимание уделяет анатомическим структурам плода, уточняет срок гестации (вынашивания) на основании фетометрических показателей , сравнивая и с нормой. Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий при проведении процедуры первого УЗИ выявить генетические заболевания плода. При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:

При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется. На 12-ти недельном - ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.

На УЗИ 1 скрининга фиксируется ЧСС плода (частота сердечный сокращений) и также сравнивается с нормой. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:

Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:

Возраст плода (неделя)	Средний КТР (мм)	Средний БПР (мм)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном (аранциевом) протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.

Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря при проведении УЗИ. На 12-й неделе при первом УЗИ скрининге оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).

Кровь на биохимию лучше всего сдать в тот же день, в который проводится УЗИ скрининг. Хотя это не обязательное требование. Забор крови осуществляется натощак. Анализ биохимических показателей, который проводится в первом триместре, нацелен на выявление степени угрозы возникновения генетических заболеваний у плода. Для этого определяются следующие гормоны и протеины:

ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А);
свободный ХГЧ (компонент бета).

Эти показатели зависят от недели беременности. Диапазон возможных величин достаточно широк и коррелирует с этно-наполнением региона. По отношению к средне-нормальному значению для данного региона уровень показателей колеблется в следующих пределах: 0,5-2,2 МоМ. При расчете угрозы и расшифровке данных для анализа берется не просто среднее значение, учитываются все возможные поправки на анамнестические данные будущей мамы. Такая скорректированная МоМ позволяет более полно определить угрозу развития генетической патологии плода.

Анализ крови на гормоны обязательно проводится натощак и часто назначается на тот же день, что и УЗИ. Благодаря наличию нормативов гормональных характеристик крови, доктор может сравнить результаты анализов беременной с нормами, выявить недостаток или переизбыток определенных гормонов

ХГЧ: оценка рисковых значений

По информативности свободный ХГЧ (бета-компонент) превосходит общий ХГЧ в качестве маркера риска генетической аномалии плода. Нормы бета-ХГЧ при благоприятном течении гестации приведены в таблице:

Данный биохимический показатель - один из наиболее информативных. Это касается, как выявления генетической патологии, так и маркировки течения процессе гестации и перемен, происходящих в организме беременной женщины.

Нормативы ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы

Это специфический протеин, который вырабатывает плацента на протяжении всего гестационного периода. Его рост соответствует сроку развития беременности, имеет свои нормативы для каждого периода. Если наблюдается снижение уровня РАРР-А по отношению к норме – это является основанием заподозрить угрозу развития хромосомной аномалии у плода (болезни Дауна и Эдвардса). Нормы показателей РАРР-А при нормальной гестации указаны в таблице:

Однако уровень протеина ассоциированного с беременностью теряет свою информативность после 14-й недели (как маркер развития болезни Дауна), так как по истечении эого срока его уровень в крови беременной, вынашивающей плод с хромосомной аномалией, соответствует нормальному показателю - как в крови женщины, имеющей здоровую беременность.

Описание результатов скрининга I триместра

Чтобы оценить результаты I скрининга каждая лаборатория использует специализированный компьютерный продукт - сертифицированные программы, которые настраиваются для каждой лаборатории отдельно. Они производят базовый и индивидуальный расчет показателей угрозы для рождения малыша с хромосомной аномалией. Исходя из этой информации, становится понятно, что все тесты лучше проходить в одной лаборатории.

Наиболее достоверные прогностические данные получаются при прохождении первого пренатального скрининга в I триместре в полном объеме (биохимия и УЗИ). При расшифровке данных оба показателя биохимического анализа рассматриваются сочетано:

низкие значения протеина-А (РАРР-А) и повышенный бета-ХГЧ – угроза развития болезни Дауна у ребенка;
низкие показатели протеина-А и пониженный бета-ХГЧ – угроза болезни Эдвардса у малыша.
Для подтверждения генетической аномалии существует достаточно точная процедура. Однако, это инвазивное исследование, которое может быть опасным, как для матери, так и для ребенка. Для уточнения необходимости применения этой методики анализируются данные УЗ-диагностики. В случае наличия эхо-признаков генетической аномалии на УЗ-скане, женщине рекомендуется инвазивная диагностика. В случае отсутствия УЗИ данных, свидетельствующих о наличии хромосомной патологии, будущей маме рекомендуется повторить биохимию (если срок не достиг 14 недель), либо дождаться показаний 2 скринингового исследования в следующем триместре.

Хромосомные нарушения развития плода проще всего выявляются при помощи биохимического анализа крови. Однако если на УЗИ опасения не подтвердились, женщине лучше повторить исследование через некоторое время, либо дождаться результатов второго скрининга

Оценка рисков

Полученная информация обрабатывается специально созданной для решения этой задачи программой, которая рассчитывает риски и дает достаточно точный прогноз в отношении угрозы развития хромосомных аномалий плода (низкий, пороговый, высокий). Важно помнить, что полученная расшифровка результатов - только прогноз, а не окончательный вердикт.

В каждой стране количественные выражения уровней варьируют. У нас высоким уровнем считается значение менее 1:100. Это соотношение означает, что на каждые 100 родов (при похожих результатах анализов) 1 ребенок рождается с генетической патологией. Такая степень угрозы считается абсолютным показанием для проведения инвазивной диагностики. В нашей стране к пороговому уровню относят угрозу рождения малыша с пороками развития в диапазоне от 1:350 до 1:100.

Пороговый уровень угрозы означает, что ребенок может родиться больным с риском от 1:350 до 1:100. При пороговом уровне угрозы женщина отправляется на прием к врачу-генетику, который дает комплексную оценку полученных данных. Врач, изучив параметры и анамнез беременной, определяет ее в группу риска (с высокой его степенью или низкой). Чаще всего доктор рекомендует подождать до проведения скринингового исследования II триместра, и затем, получив новый расчет угроз, снова прийти на прием для уточнения необходимости проведения инвазивных процедур.

Описанная выше информация не должна пугать будущих мам, также не нужно отказываться от прохождения скрининга первого триместра. Так как большинство беременных имеют невысокий риск выносить больного малыша, им дополнительная инвазивная диагностика не требуется. Даже если обследование показало плохое состояния плода, лучше узнать об этом своевременно и предпринять надлежащие меры.

Если исследования выявили высокий риск рождения больного ребенка, доктор должен честно передать эту информацию родителям. В некоторых случаях прояснить ситуацию со здоровьем плода помогает инвазивное исследование. При неблагополучных результатах женщине лучше прервать беременность на раннем сроке, чтобы иметь возможность выносить здорового ребенка

Если получены неблагоприятные результаты, что делать?

Если так случилось, что анализ показателей скринингового обследования I-го триместра выявил высокую степень угрозы рождения ребенка с генетической аномалией, прежде всего, нужно взять себя в руки, так как эмоции негативно сказываются на вынашивании плода. Затем приступить к планированию дальнейших действий.

Прежде всего, вряд ли стоит тратить время и деньги для прохождения повторного скрининга в другой лаборатории. Если анализ рисков показывает соотношение 1:100, медлить нельзя. Нужно немедленно обратиться к генетику за консультацией. Чем меньше времени будет потеряно, тем лучше. При таких показателях, скорее всего, будет назначена травматичная методика подтверждения данных. На 13-ти недельном сроке – это будет анализ биоптата ворсинок хориона. По истечении 13-ти недель, возможно, рекомендовано будет провести кордо- или амниоцентез. Анализ биоптата ворсинок хориона дает наиболее точные результаты. Срок ожидания результатов около 3-х недель.

В случае подтверждения развития хромосомных аномалий плода, женщине будет рекомендовано искусственное прерывание беременности. Решение, безусловно, зависит от нее. Но если принято решение прервать беременность, то процедуру лучше проводить в 14-16 недель.

Ультразвуковое исследование на 12-й неделе беременности имеет особое значение в жизни и малыша, и будущей мамы. На этом сроке впервые можно увидеть ребенка целиком, оценить анатомическое строение плода, выявить наличие/отсутствие серьезных пороков развития. Расшифровка результатов УЗИ в этот период очень важна для определения дальнейшей тактики ведения беременности и сохранения жизнедеятельности младенца.

Что такое скрининговое исследование и зачем оно нужно?

12 неделя вынашивания малыша особенна тем, что на этом сроке впервые назначают плановый пренатальный скрининг. Это комплексное обследование, в ходе которого происходит сбор всех данных о состоянии ребенка и его мамы. Что входит в первый скрининг при беременности?

Основная процедура при скрининге – это двухмерное ультразвуковое сканирование плода. Также в скрининг включают УЗИ органов малого таза мамочки, биохимический анализ крови, трехмерное (3D) УЗИ малыша.

Обычное УЗИ-сканирование на 12 неделе абсолютно безопасно и не несет никакой опасности для малыша и его мамы, вопреки бесчисленным слухам. Ультразвуковые волны при обследовании рассеиваются во все стороны, а ребенок не получает ни малейшего облучения. Более того – УЗИ является практически единственным методом диагностики состояния маленького человечка, которое не имеет противопоказаний. Применять ультразвуковое сканирование можно на любом сроке и сколько угодно раз.

Исследования скрининга на 12-й неделе

Ультразвук в первом триместре позволяет оценить жизнеспособность малыша, выявить наличие внутренних органов, подтвердить или исключить серьезные патологии развития. Но не менее важны и другие методы скрининга.

Биохимический скрининг крови пациентки дает возможность понять риски серьезных отклонений у малыша. Так, уровень гормона бета-ХГЧ и белка РАРР-А определяет наличие генетических аномалий.

Колебания показателей белка АПФ, который вырабатывает печень ребенка, может говорить о дефектах нервной трубки. Снижение уровня стероидного гормона Е3 – сигнал о том, что страдает функция фетоплацентарной системы. Показатели этого гормона изменяются при нарушении работы надпочечников плода, генетических нарушениях, внутриутробной инфекции и др.

Трехмерное УЗИ впервые делают именно на 12 неделе. При таком исследовании малыш виден на экране со всех сторон, и врач может детально рассмотреть плод и выявить аномалии развития. На этом сроке ребеночек в длину составляет 6-9 см, но УЗИ 3D позволяет разглядеть ручки, ножки, внутренние органы (у малыша прозрачная кожа). Только объемное сканирование показывает такую аномалию, как одностороннее отсутствие косточки носа. Этот дефект служит явным признаком хромосомной патологии.

Как проводят УЗИ?

Ультразвуковое исследование во время беременности имеет две разновидности: трансвагинальное и трансабдоминальное. При трансвагинальном датчик вводят внутрь через влагалище, и прибор передает изображение внутренних органов и матки на экран. Трансабдоминальное сканирование плода делают через переднюю стенку живота: на животик будущей мамы наносят специальный гель, и доктор водит по коже датчиком.

Трансвагинальное исследование применяется на ранних сроках беременности и вплоть до 14-й недели. Но на 12-й неделе такую методику используют редко: на этом сроке врач уже рекомендует классическое поверхностное УЗИ. Вагинальную диагностику делают только при подозрительных симптомах или особых медицинских показаниях. К ним относятся:

регулярные боли внизу живота;
маточные кровотечения;
полноценные менструации во время вынашивания;
наличие опухолей и контроль за ними;
лечение какого-либо заболевания.

В большинстве случаев на 12 неделю беременности уже назначают трансабдоминальное УЗИ. Такой метод более безопасен для плода, не приносит никакого дискомфорта самой маме и практически не требует подготовки. Пациентке нужно всего лишь выпить 2 стакана негазированной воды, сока или чая за полчаса-час до процедуры.

Что показывает ультразвуковое сканирование?

Скрининг на 12 неделе вынашивания малыша имеет несколько важнейших задач. Это уточнение срока беременности, количества плодов, их размеров, частоты сердцебиения и др. При проведении УЗИ и подготовке заключения врачи смотрят и оценивают следующие параметры:

размеры младенца (длина тела, размер головки, длина костей);
симметричность мозговых полушарий;
месторасположение сердечка, желудка, почек, др. органов;
возможные пороки сердца;
структура головного мозга;
симптомы возможных генетических нарушений (синдромы Дауна, Эдвардса и др.);
место, где плод прикреплен к плаценте (норма – передняя или задняя стенка матки);
состояние пуповины (признак нормы – наличие 2 артерий и одной вены);
показатели шейки и стенок матки (шейка матки не должна превышать в длину 30 мм);
конкретный срок беременности.

Основные показатели УЗИ и их нормы

Расшифровка УЗИ-сканирования 12 недели беременности – процесс очень ответственный и скрупулезный. Для оценки состояния плода врач сопоставляет результаты ультразвука с таблицами, где указаны средние нормыразвития малыша.

Для первого триместра беременности усредненные показатели выглядят следующим образом:

масса тела будущего малыша – 9-13 гр;
длина туловища – 6-9 см;
копчико-теменной размер (КТР) – 51-83 мм;
бипариетальный размер головки – 21 мм;
объем грудной клетки плода – 24 мм;
длина детского бедра – 9 мм;
толщина воротникового пространства (подкожное скопление жидкости в затылочной части шеи) – 1,6-2,5 мм;
размер, форма и длина носовой косточки (норма – не короче 3 мм);
частота сокращений детского сердца – 150-174 удара/мин.

Также расшифровка при скрининге включает данные о симметричности полушарий головного мозга у плода. Норма – когда детский мозг на ультразвуке имеет форму бабочки. Специалист измеряет все длинные кости малыша (локтевые, лучевые, бедренные и др.), оценивает симметрию конечностей, двигательную активность. Происходит замер детского животика (окружность, длина в поперечнике).

Возможные отклонения и патологии

Правильно расшифровать результаты сканирования может только специалист после всестороннего анализа данных. Если расшифровка данных при скрининговом УЗИ включает небольшие отклонения от нормы, это не значит, что малыш неправильно развивается. Беременность всегда протекает индивидуально, поэтому на 12 неделе для каждого плода своя норма . Прежде всего это касается таких общих показателей, как рост, вес и др. Поэтому полная оценка состояния мамы и малыша возможна только после оценки данных УЗИ, анализа крови, общей картины беременности, наследственных факторов и др.

Результаты скрининга должны насторожить, если существуют колебания в таких параметрах, как длина носовой кости, толщина воротниковой зоны, аритмия, изменение размеров внутренних органов и т.д.

Так, увеличение воротниковой зоны сигнализирует о возможном синдроме Дауна. Если во время сканирования не визуализируются косточки носа, вероятен синдром Эдвардса или Дауна. Любые изменения в строении сердечка могут быть признаком порока сердца, гиперэхогенность почек – свидетельством дисплазии или поликистоза.

Если скрининг на 12 неделе показывает какие-либо отклонения, специалист обязательно назначит дополнительные исследования. В спорных случаях расшифровкой данных ультразвука занимается специальный врачебный консилиум. При наличии серьезных генетических нарушений или аномалий развития плода консилиум дает рекомендации по дальнейшему ведению или прерыванию беременности.

За весь период вынашивания ребенка женщина делает УЗИ, как минимум 3 раза. Если не было специальных показаний, требующих отправиться на эту диагностику раньше, то будущая мама должна прийти на первое плановое УЗИ на сроке 12–13 недель.

Первое ультразвуковое исследование могут выполнять трансвагинально или трансабдоминально. Его основная его задача заключается в рассмотрении всех внутриматочных процессов, которые могут отразиться на эмбриогенезе. УЗИ на данном этапе позволяет диагностировать возможные аномалии развития и различные хромосомные патологии. Будущие родители обычно очень интересуются тем, все ли в порядке с их малышом, поэтому хотят знать нормы УЗИ в 12 недель беременности.

Первый скрининг

Первое скрининговое обследование при беременности включает комплекс лабораторных и ультразвуковых исследований. Их задача заключается в выявлении патологий плода и детского места. И именно двенадцатая неделя в этом плане может быть очень информативной. Комплексное обследование не является обязательным, но рекомендуется для проведения всем.

У беременной могут быть особые показания для прохождения скринингового исследования:

возраст женщины после 35 лет, особенно если беременность первая;
в анамнезе зафиксированы случаи выкидышей и замирания беременности;
работа на вредном производстве;
пребывание в регионе с высоким уровнем радиации;
перенесенные инфекционные заболевания в Ⅰ триместре;
плохая наследственность по линии отца или матери;
будущие родители являются близкими кровными родственниками;
в семье уже есть дети с врожденными патологиями;
в Ⅰ триместре беременности женщина принимала препараты, которые обладают эмбриотоксическим действием;
беременная имеет алкогольную, никотиновую или наркотическую зависимость;
серьезная угроза самопроизвольного прерывания беременности.

Скрининговое обследование может выполняться без серьезных показаний, просто по желанию будущих родителей, которые сильно обеспокоены тем, все ли в порядке с их малышом.

Таблица размеров плода по неделям

Анализ крови

Биохимический анализ крови для первого скрининга - это двойной тест, поскольку он позволяет определить 2 ключевых параметра:

РАРР-А - это плазменный белок, который вырабатывается наружным слоем эмбриона с момента внедрения его в стенки матки. Если РАРР количественно отклоняется от нормы, то это может быть признаком синдрома Дауна, замершей беременности или угрозы самопроизвольного прерывания беременности.
Свободный β-ХГЧ - это второй важный параметр, который используется в ранней диагностике врожденных патологий плода. Если ХГЧ перестал расти, то чаще всего виной тому становится замершая или развивающаяся за пределами матки беременность. Когда гормон снижен более чем на 50% от нормы, то имеется серьезная угроза выкидыша.

Первый скрининг объединяет УЗИ и биохимию крови. Такое обследование может позволить себе любая беременная и при этом получить достоверную информацию о внутриутробном развитии малыша в кратчайшие сроки.

УЗИ

По результатам УЗИ на 12 неделе беременности определяют:

копчико-теменной размер (длина малыша от головки до копчика);
толщина воротникового пространства;
бипариетальный размер головки;
окружность живота и головки;
структуру головного мозга и его симметричность;
размеры костных структур;
скорость тока крови;
размеры сердца и его функциональность;
частоту сердечных сокращений;
объём и однородность амниотической жидкости;
структуру, расположение, размеры детского места;
количество сосудов в пуповине;
состояние шейки матки и наличие маточного тонуса.

Каждый из показателей сравнивается с нормой для данного срока беременности, который прописан в специальной таблице. Отсутствие носовой кости или ее недоразвитость в 12 недель может указывать на синдром Дауна и другие пороки развития. Но уменьшение этой кости не является абсолютным приговором во всех случаях. Довольно часто это просто говорит о том, что ребенок будет обладателем маленького носика.

Как выглядит малыш

Уже после первого УЗИ будущие родители могут получить первое фото своего малыша. В это время он уже напоминает настоящего человечка.

Но на этом этапе его головка еще непропорционально велика по отношению к телу, а глаза закрыты, но уже реагируют на свет. К 12 неделям произошла закладка всех основных органов и теперь они начинают активно развиваться.

У малыша уже появляется глотательный рефлекс. Он пьет околоплодные воды и выделяет их капельками мочи. Кишечник уже занял свое место и периодически рефлекторно сокращается. Малыш постоянно движется, но мама пока не может это ощущать. В это время он уже может сжимать ручку в кулачок, открывать и закрывать ротик, и даже сосать пальчик.

Щитовидная железа и гипофиз активно продуцируют йод и гормональные вещества. Костный мозг начал выработку белых кровяных телец и вместе с красными они теперь задействованы в создании иммунной системы. В головном мозге на этом этапе начинает созревать кора. В 12 недель на УЗИ узнать пол ребенка не всегда возможно, поскольку наружные гениталии только формируются.

Состояние женщины

В 12 недель женщина наконец-то сможет попрощаться с токсикозом, который вызывался работой желтого тела (временной железой). В конце первого триместра его функция (выработка прогестерона, который отвечает за сохранение беременности) переходит к плаценте. На фоне пропавшей тошноты и рвоты по утрам общее самочувствие беременной улучшается.

Если у будущей мамы токсикоз протекал легко или полностью отсутствовал, то к 12 неделям она набирает 2–3 кг дополнительного веса. Если же рвота была частой, то масса тела может и не измениться или даже уменьшиться (нормальный показатель). Если женщине посчастливилось вынашивать двойню, то симптомы токсикоза могут сопровождать ее дольше (до 14–16 недели).

Размер плода на 12 неделе беременности достигает 6–7 см в длину, а его вес не превышает 13 грамм

К 12 неделе размер матки уже достигает 10 см. Как правило, этот детородный орган в конце первого триместра уже не вмещается в малом тазу, поэтому постепенно поднимается в брюшину. В этом есть свой плюс - теперь матка меньше давит на мочевой пузырь и частые позывы к мочеиспусканию уже не так беспокоят женщину. Но появляется новая проблема - матка может сдавливать кишечник, что провоцирует запоры и метеоризм.

Кроме того, повышенное количество женских половых гормонов в крови отражается на кожных покровах. Лицо и другие части тела могут покрываться темными пигментными пятнами, которые, как правило, проходят после родоразрешения. У одних беременных улучшается состояние волос, ногтей и кожи в период вынашивания ребенка. А у других, напротив, появляются угри и себорея.

Нормы УЗИ

По результатам УЗИ при беременности в 12 недель выделяют такие внутриутробные показатели развития:

КТР (копчико-теменный размер) плода может составлять от 51 до 83 мм;
БПР (бипариетальный размер) достигает 21 мм;
ОБГ (объем грудной клетки) составляет 24 мм;
ДБ (длина бедра) - 9 мм;
ТВП (толщина воротникового пространства) – от 1,6 до 2,5 мм;
длина носовой кости - не должна быть меньше 3 мм;
ЧСС (частота сердечных сокращений) - от 150 до 174 ударов за 60 секунд.

Норма ТВП в 12 недель - это не ключевой, но один из важных показателей, который характеризует нормальное внутриутробное развитие. В середине 4 месяца замер этого параметра теряет информативность, поскольку подкожная жидкость постепенно начинает поглощаться лимфатической системой малыша.

При расшифровке УЗИ может быть обнаружено, что полученные фактические показатели несколько отличаются от нормативных значений. Но серьезного повода паниковать и рисовать себе мрачные прогнозы пока нет, поскольку вынашивание каждого ребенка происходит сугубо индивидуально. Внутриутробное развитие плода может быть скачкообразным - в какие-то периоды прибавление размеров может ускоряться, а в какие-то замедляться.

Если оказывается, что далеко не все показатели УЗИ в норме, то беременной показано дополнительное комплексное обследование. Делать окончательные выводы о существовании серьезных отклонений, опираясь только на результаты одной диагностической процедуры, нецелесообразно.

12 неделя беременности – важное время для будущей мамы. Именно в этот период проводится первое скрининговое обследование, позволяющее оценить внутриутробное развитие плода. Пройдя комплексную диагностику в конце первого триместра, беременная получит полную картину, характеризующую состояние ребенка и фото УЗИ, которое многие с удовольствием вкладывают в семейный альбом. А для врача результаты исследования будут надежным руководством в составлении дальнейших рекомендаций.

Цели УЗИ-скрининга 1 триместра

На протяжении всего периода вынашивания, УЗИ плода проводится не менее трех раз – в 12–13 недель, 22–23 и 31–33 недели. Это при условии, что беременность протекает нормально, если же на одном из обследований обнаруживаются патологии развития, то процедуру повторяют столько раз, сколько потребуется для контроля над ситуацией. Учитывая, что ультразвуковые волны не приносят негативного влияния на плод и организм матери, беременной не стоит опасаться последствий, а идти на осмотр безотлагательно, если врач считает это необходимым.

Во многих случаях, при обнаружении патологий на снимках УЗИ удалось вовремя принять надлежащие меры или даже прервать беременность. Некоторые родители надеются, что на этом сроке удастся определить пол плода, так как у него уже сформировались первичные половые признаки, но в большинстве случаев из-за малой величины их просто не видно. УЗИ в 12 недель беременности назначается для определения количества плодов, положения плаценты, объема околоплодных вод, формы и размеров матки.

Справка! Именно в данный срок подтверждаются опасения или ожидания родителей по поводу двойни или даже тройни. УЗИ скрининг первого триместра беременности позволяет получить основную информацию, характеризующую развитие плода в утробе матери. Врач на основании материалов исследования сделает вывод относительно существования рисков рождения ребенка с грубыми пороками развития.

При необходимости назначаются дополнительные диагностические методы, способные подтвердить либо опровергнуть подозрения врача.

Развитие плода к 12 неделе беременности

Именно на первом плановом УЗИ женщине удается узнать, как выглядит ее будущий ребенок, а врачу детально изучить внутреннее и внешнее развитие эмбриона. На 12 неделе он имеет размер небольшой сливы или экзотического плода маракуйи – вес его равен примерно 19 грамм и длина тельца достигает 9 см. Но при этом, несмотря на столь малые размеры, головной мозг ребенка уже успел полностью сформироваться и стать уменьшенной копией мозга взрослого.

Теперь более отчетливо видно лицо, но по сравнению со лбом оно маленькое, распознаются глаза, и идет формирование внутренней части уха. Также в этом периоде продолжает свое развитие гипофиз – главная железа внутренней секреции, от деятельности которой зависит рост человека, обменные процессы и детородная функция.

Периферическая нервная система уже настолько сформирована, что у плода наблюдается довольно высокая чувствительность в лицевой части и конечностях

К этому времени он может сгибать и разгибать сформировавшиеся пальчики на ручках и ножках, на которых уже растут малюсенькие ноготки. Более того, малыш может сосать пальчик, что некоторым мамам иногда даже повезло увидеть в ходе исследования, и у него уже присутствуют хватательные рефлексы. Кому-то было видно на УЗИ как ребенок открывает и закрывает ротик, так как ротовые мышцы у него уже развиты.

Он не только двигает ртом, но и заглатывает околоплодные воды, а также мочится в них. Попадание таких вод в организм плода не считается опасным по двум причинам – первая, потому что моча ребенка не похожа своим составом на мочу взрослого человека. А вторая заключается в полном обновлении околоплодных вод (амниотической жидкости) на протяжении часа. Женщина и ее сопровождающие на процедуру могут увидеть, как малыш плавает в окружающей его жидкости, и хоть его движения беспорядочны, они отлично тренируют его маленькую мускулатуру.

Некоторым родителям иногда может повезти на первом УЗ-скрининге, и они смогут узнать, кто у них в ближайшем будущем родится – мальчик или девочка. Нечасто, но все же случается, что хорошему специалисту удается безошибочно определить половую принадлежность плода. Хотя бывает, малыш так располагается, что его половые признаки прикрыты ручкой или ножкой либо пуповиной и тогда их рассмотреть просто невозможно.

Может произойти ошибка из-за неопытности врача, который примет участок пуповины за половой орган мальчика, и родители будут пребывать до следующего УЗИ в ожидании рождения сына. Так что лучше не сильно надеяться в 12 недель на стопроцентное определение пола ребенка, а дождаться того момента – 20-22 недель, когда информация, полученная на высокоточных аппаратах УЗИ в 3Д формате, будет максимально достоверной.

Какие методики применяются в первом триместре?

УЗИ на 12 неделе беременности может быть выполнено двумя способами – трансабдоминальным – через брюшную стенку и трансвагинальным – через влагалище.

Трансабдоминальное УЗИ

Исследование производится стандартной методикой, при которой диагност наносит водорастворимый гель на поверхность кожи в области малого таза и водит излучателем по проекции матки. При этом гель позволяет сделать процедуру максимально комфортной и информативной – он снижает трение и обеспечивает полный контакт между кожей и датчиком.

Такое обследование абсолютно безболезненно и его можно сделать в любое удобное для женщины время. Единственное что должна пациентка – это подготовиться к процедуре, а именно наполнить мочевой пузырь для оптимальной визуализации. Для этого потребуется не мочиться 1,5–2 часа либо не позже чем за 30 минут выпить около полулитра негазированной воды.

Трансвагинальное УЗИ

В отдельных случаях врач рекомендует провести диагностику путем ввода специального излучателя во влагалище. Такая процедура также не принесет никакого дискомфорта обследуемой, так как излучатель имеет диаметр всего 3 см, и на него в целях гигиены надевается презерватив с нанесенной смазкой. Подготовка к обследованию не требуется, ведь датчик будет находиться непосредственно возле матки, и ничего не помешает показать ультразвуку все необходимые к изучению объекты, расположенные внутри ее и поблизости.

На изображении хорошо видно явную схожесть половых органов, поэтому пол ребенка сложно еще распознать на этом сроке

В процессе проведения УЗИ плода данным способом с высокой вероятностью выявляется болезнь Дауна (при изучении размеров воротниковой зоны), определяются заболевания женских половых органов и остальные специфические моменты. Первое скрининг-УЗИ предоставит будущим родителям не только полную информацию о здоровье и развитии ребенка, но и даст возможность увидеть его, а также услышать биение сердца.

В современных клиниках, оснащенных 3Д аппаратурой для ультразвукового исследования, как правило, напротив кушетки закрепляются на стену мониторы с большой диагональю. Это позволяет беременной и сопровождающим наблюдать весь процесс, при этом диагност покажет все мельчайшие уже заметные органы и участки тела ребенка.

Нормы первого планового УЗИ-скрининга

Существуют общепринятые показатели нормы, с помощью которых врач составляет общую характеристику развития и роста плода на 12 неделе беременности. Расшифровка результатов исследования включает в себя все основные параметры – состояние плода и составляющие фетометрии – измерение важных показателей.

Состояние плода

Ультразвуковая диагностика, проведенная в этот период, позволяет узнать, количество плодов, находящихся в матке, их расположение относительно друг друга и полости детородного органа. На основании полученной информации специалист может делать вывод об особенностях предлежания. Врач, смотря на УЗИ снимки, и указывает, какая из частей тела ребенка находится ближе к родовым путям – головка, таз или ножки.

В первое плановое скрининг-УЗИ информация по поводу предлежания плода не имеет особой важности, так как в этот период ребенок может свободно переворачиваться в полости матки. А вот ближе к 31–32 неделе неправильное предлежание должно стать причиной принятия соответствующих врачебных мероприятий, потому что оно может привести к серьёзным осложнениям во время родов.

Параметры фетометрии

Фетометрия составляет важную часть УЗ-скрининга первого триместра, потому что показывает она в 12 недель беременности насколько правильно проходит развитие плода.

К основным измеряемым параметрам относятся:

Бипареитальный размер головки (БПР) – расстояние между висками, так называемая ширина составляет около 21 мм.
Копчико-теменной размер (КТР) – длина плода от темени до копчика в среднем равна 51 мм (может варьироваться от 43 до 59, что также будет нормой).
Толщина воротниковой зоны (ТВР) – должен быть в границах 0,71–2,5 мм. Показатель 2,7 считается критическим, и указывает на присутствие синдрома Дауна.
Рост ребенка на этом этапе развития должен быть примерно 8–9 см.
Вес – к нормальным показателям относится масса тела 17–19 г.
Длина бедра (ДЛ) – в норме может колебаться от 7 до 9 мм.
Диаметр грудной клетки (ДГК) – среднее значение равно 24 мм.

Снимок УЗИ на 12 неделях позволяет оценить ТВП – один из важных показателей для выявления синдрома Дауна.

В этом периоде вынашивания, кроме УЗ-скрининга, дополнительно могут назначаться и другие исследования. Так, зачастую требуется определение окружности головы и живота ребенка, длина плеча и размер сердца. Только проведя комплексную оценку всех показателей, врач может сделать заключение о присутствии отклонений в развитии.

Состояние матки

На сроке 12 акушерских недель при проведении УЗИ обязательно производят замер длины шейки матки, которая в норме должна быть примерно 30 мм. Размер 20 мм считается критическим. При таких обстоятельствах беременной назначается постельный режим, в более тяжелых случаях госпитализация и иногда может потребоваться даже оперативное вмешательство. В данный период также оценивается состояние мышечного слоя матки. При диагностировании гипертонуса, что может привести к самопроизвольному аборту – выкидышу, назначаются терапевтические мероприятия амбулаторно либо в условиях стационара.

Плацента

В ходе УЗИ изучается состояние и расположение плаценты, так как ее неудачное прикрепление может повлиять на процесс вынашивания и родоразрешения. В норме она должна закрепляться на передней или задней маточной стенке и находится на относительно удаленном расстоянии от зева матки (не меньше чем на 7 см). Если при процедуре обнаруживаются отклонения того или иного показателя, то женщине назначается необходимое лечение. Во многих случаях ситуация ближе к родам нормализуется и процесс рождения ребенка проходит без осложнений и препятствий.

Околоплодные воды

Диагностика ультразвуком показывает также состояние и количество околоплодных вод. Увеличение их объема – полигидрамнион и уменьшение – олигогидрамнион считается патологическими признаками. Они могут свидетельствовать о присоединении инфекции, нарушении деятельности почек или заболеваний ЦНС. Замутнение околоплодных вод, как правило, говорит о присутствии патологии, поэтому после того, как сделают УЗИ, обычно проводят дополнительные диагностические методики.

Принцип измерения основных параметров фетометрии на 12 неделе

Необходимость и важность проведения планового ультразвукового обследования в 12 недель раз за разом подтверждается во многих случаях с патологическим протеканием вынашивания ребенка. Процедура позволяет определить на начальных стадиях проблемы в развитии плода и заболевания как его, так и матери. Также исследование даст возможность выявить замершую беременность, и своевременно принять соответствующие меры, чтобы избавить организм женщины от последствий интоксикации.

Данная диагностика абсолютно безопасна для мамы и малыша, она не сопровождается никаким дискомфортом.

И хотя ходит множество слухов и сомнений о ее безвредности, на самом деле не было зафиксировано ни одного случая, когда ультразвук повлиял на протекание беременности или здоровье ребенка. К тому же УЗИ на этом сроке позволяет точно определить предполагаемую дату родов, что дает возможность родителям заранее спланировать их и максимально подготовиться к этому важному и знаменательному моменту.